Para uma visão geral das funcionalidades do Infomed GPS, descrevemos os módulos básicos do sistema que são:

• Composição de planos: Faz a modelagem do produto a oferecer – o plano de saúde – com definição de coberturas, restrições e redes de atendimentos.

• Administração de contratos: Faz a configuração e administração de um contrato a partir de um plano de saúde pré-definido, personalizando as condições, controlando os beneficiários, identificando responsáveis e oferecendo funções de consultas. Os contratos podem ser cobrados nas modalidades pré-pagamento, pós-pagamento (custo operacional), com ou sem fator moderador (co-participação/franquia).

• Administração de prestadores: Faz a gerência dos prestadores, controlando critérios de admissão, especialidades, identificação e contratação, e permitindo o uso de tabelas de pagamento diferenciadas.

• Registro dos Atendimentos. Registra os atendimentos realizados no período – tipo do serviço, identificação de quem prestou e quem recebeu, data da realização e demais características envolvidas no evento;

• Processamento da Produção. Realiza todas as verificações de regras contratuais para os atendimentos, valorizando ou glosando os serviços prestados. Atualmente o sistema avalia cerca de 40 regras passíveis de glosa antes de autorizar o pagamento.

• Financeiro de Pagamentos. Faz a transformação da produção em elementos financeiros de pagamento aos prestadores. Controla as contas a pagar a partir do financeiro, gerenciando fornecedores, centros de custo, complementando os fatos médicos com pagamentos de diversas naturezas como pedidos, compras de produtos e serviços em geral e registrando os pagamentos.

• Financeiro de Recebimentos. Faz a transformação da produção e das mensalidades em elementos financeiros de cobrança aos contratantes. Emite faturas/notas fiscais, boletos, carnets etc. Efetua as baixas e controla a inadimplência;

• Importação e Exportação: Permite a transferência de informações para outros sistemas, e especialmente geram os arquivos para atendimento às exigências da ANS, tais como SIP, SIB e DIOPS.

• Integração Contábil: Conjunto de rotinas de exportação de dados, definidas em estruturas flexíveis, que se adequam a diversos layouts de importação de dados dos sistemas ERP padrão de mercado. Essas configurações podem ter um nível de integração automático, como foi implantado com o sistema ERP da Procenge – o Pirâmide, através de tabelas comuns aos dois sistemas, facilitando todo o processo de contabilização, principalmente no cenário atual, com o Plano de Contas definido pela ANS.

• Autorização Remota: Viabiliza a autorização de procedimentos de forma automática e configurável pela operadora, com consulta on-line à base de dados, verificando as regras contratuais de prestadores e de beneficiários. A autenticação do beneficiário pode ser feita via equipamentos POS, com cartão magnético ou através de recursos de biometria com a leitura da impressão digital num finger. A solução dos recursos de biometria, embora opcional, é bastante recomendada, dada a segurança na identificação das pessoas e rapidez no atendimento ao cliente.

• Painel de Comandos: Permite o gerenciamento do ciclo de processamento do sistema de forma gráfica, desde o agendamento dos processos até o acompanhamento da execução das etapas, em confronto com o cronograma previsto.